Formation of a pseudotumor in total hip arthroplasty using a tribological metal-polyethylene pair / Formação de pseudotumor na artroplastia total do quadril com par tribológico metal-polietileno

The aim here was to report a case of a young adult patient who evolved with tumor formation in the left thigh, 14 years after revision surgery on hip arthroplasty. Davies in 2005 made the first description of this disease in patients undergoing metal-on-metal hip arthroplasty. Over the last decade, however, pseudotumors around metal-on-polyethylene surfaces have become more prevalent. Our patient presented with increased volume of the left thigh 8 years after hip arthroplasty revision surgery. Two years before the arising of the tumor in the thigh, a nodule in the inguinal region was investigated to rule out a malignant neoplastic process, but the results were inconclusive. The main preoperative complaints were pain, functional limitation and marked reduction in the range of motion of the left hip. Plain radiographs showed loosening of acetabular and femoral, and a large mass between the muscle planes was revealed through magnetic resonance imaging of the left thigh. The surgical procedure consisted of resection of the lesion and removal of the components through lateral approach. In respect of total hip arthroplasty, pseudotumors are benign neoplasms in which the bearing surface consists of metal-on-metal, but they can also occur in different tribological pairs, as presented in this case.

Relatar o caso de um paciente adulto jovem que evoluiu com tumoração na coxa esquerda após 14 anos de uma cirurgia de revisão de artroplastia do quadril. Davies em 2005 descreveu esta afecção em pacientes submetidos a atroplastia de quadril com par tribológico metal-metal, mas na última década é possível achar relatos de pseudotumores em superfície metal-polietileno. O paciente iniciou queixa de aumento de volume da coxa esquerda após oito anos da cirurgia de revisão da artroplastia do quadril. Dois anos antes do aparecimento da tumoração da coxa, a investigação para descartar um processo neoplásico maligno de um nódulo em região inguinal foi inconclusiva. Suas principais queixas pré-operatórias eram dor, limitação funcional e marcada redução da amplitude de movimento do quadril esquerdo. As radiografias do membro acometido evidenciavam soltura dos componentes acetabular e femoral, e uma grande massa entre os planos musculares se revelou à ressonância magnética da coxa esquerda. A abordagem cirúrgica consistiu de ressecção intralesional da coxa esquerda, seguida da retirada dos componentes pela via lateral direta. No âmbito da cirurgia de artroplastia de quadril, os pseudotumores são neoplasias benignas cujo par tribológico consiste em metal -metal, mas podem também ocorrer em diferentes pares tribológicos, como neste caso.

Enxerto estruturado no tratamento das perdas ósseas femorais em artroplastias de quadril infectadas / Structural allograft in the treatment of femoral bone loss in infected hip arthroplasty

Foram submetidos ao tratamento em dois tempos cirúrgicos 17 pacientes com infecções crônicas em próteses de quadril e perda óssea circunferencial do fêmur proximal, consistindo da realização, no primeiro tempo, da retirada dos componentes e materiais infectados e colocação de espaçador de cimento com vancomicina e, no segundo tempo, da reconstrução do estoque ósseo com enxerto maciço da região proximal do fêmur e fixação da prótese através de hastes longas cimentadas ao enxerto e cimentas (dez hastes) ou não (sete hastes) no fêmur hospedeiro. Após nove anos de seguimento, em média (mínimo de sete anos), apenas um caso evoluiu com recidiva infecciosa. Todos os enxertos apresentaram sinais de consolidação radiográfica com o osso hospedeiro. Não houve solturas dos componentes femorais. Funcionalmente os pacientes melhoraram, embora a maioria deambule com marcha de Trendelemburg. O enxerto maciço de fêmur proximal se apresentou como uma técnica segura e reprodutível para o tratamento das falhas ósseas após artroplastia infectada de quadril.

Remodelamento da otopelve pós artroplastia total do quadril / Otto pelvis remodeling after total hip arthroplasty

OBJETIVO: Verificar o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática, de pacientes submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. RESULTADOS: Com relação à classificação de Sotelo-Garza e Charnley, tínhamos no pré-operatório 6 pacientes no grupo I (leve) e 14 pacientes no grupo II (moderada), não classificando nenhum paciente com protrusão acetabular grave ou maior de 15 mm. No pós-operatório, o grupo I passou a ter 17 pacientes com somente 3 no grupo II, mantendo-se o grupo III sem nenhum paciente classificado. O paciente que apresentou o maior remodelamento acetabular foi o de maior seguimento da série (10 anos), diminuindo 9 mm pelo método LK e 5 mm pelo método de Sotelo-Garza e Charnley. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados de maneira retrospectiva e descritos 20 casos de pacientes com Otopelve tratados de 1996 a 2005, submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. Verificamos o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática. CONCLUSÃO: Verificamos ser significante o remodelamento do acetábulo com o método de tratamento proposto, o que fala a favor do uso de próteses não cimentadas de apoio acetabular equatorial para tratamento da Otopelve.

OBJECTIVE: To check the acetabular remodeling through the methods described by Sotelo-Garza and Charnley, as well as the Kõhler Line or ilio-ischiatic line on patients submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10. RESULTS: Concerning the classification by Sotelo-Garza and Charnley, preoperatively, we had 6 patients on group I (mild) and 14 patients on group II (moderate), not classifying any patient with severe acetabular protrusion or above 15 mm. Postoperatively, group I was constituted of 17 patients, and only 3 on group II, with group III remaining with no patients included. The patient who presented the best acetabular remodeling was the one with the longest follow-up time (10 years), reducing 9 mm by the LK method and 5 mm by Sotelo-Garza and Charnley's method. MATERIALS AND METHODS: 20 cases of Otto pelvis patients treated between 1996 and 2005 submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10 were retrospectively described. We checked for acetabular remodeling through the methods by Sotelo-Garza and Charnley and Kõhler or ilio-ischiatic line. CONCLUSION: We found a significant acetabular remodeling with the proposed treatment approach, which advocates the use of non-cemented prosthesis for equatorial acetabular support for treating Otto pelvis.

Acetábulo rosqueado CO-10 revestido com hidroxiapatita: seguimento de sete a 13 anos em pacientes com idade superior a 64 anos / Hydroxyapatite-coated CO-10 type threaded acetabulum: seven to thirteen year follow-up in patients older than 64

Objetivo: Avaliar a fixação do acetábulo rosqueado CO10 em pacientes acima de 64 anos de idade nos quais a capacidade de osteointegração é diminuída. Métodos: Foram utilizados padrões radiográficos (densidade óssea, remodelação, linhas de radioluscência, desgaste do polietileno, inclinação acetabular, migração acetabular e osteólise) com acetábulo rosqueado CO-10 em 35 pacientes (44 quadris operados) em seguimento mínimo de 84 meses e máximo de 161 (média de 108 meses). Resultados: Os autores identificaram: aumento de densidade óssea em 68,3% dos casos, remodelação óssea em 22,7%, linhas de radioluscência em 45,4%, desgaste do polietileno em 97,7%, inclinação acetabular média de 44,6º, migração acetabular em 6,8% e osteólise em 50% dos casos. Conclusão: Em relação à estabilidade, o acetábulo CO-10 foi considerado como fixo em 93,2% dos casos.

Análise da qualidade de vida dos pacientes do grupo de quadril adulto operados com enxerto ósseo / Analysis of the quality of life of patients of the adult hip group operated with bone graft

O Banco de Tecidos do IOT-HCFMUSP tem o objetivo de captar e processar tecido ósseo, cartilagem e ligamentos, com a finalidade de beneficiar o maior número possível de pacientes. Constituído por médicos, enfermeiros e assistente social, o programa visa ainda propiciar aos receptores a reabilitação física e social com a perspectiva de lhes oferecer uma melhor qualidade de vida. Realizou-se um estudo objetivando conhecer os benefícios e mudanças ocorridas com o tratamento cirúrgico e analisar se a expectativa bem como a melhoria na qualidade de vida dos pacientes foram atingidos. OS dados apontam que 37,5 por cento da população pertence à classe C, 37,5 por cento Classe D e 25 por cento Classe E. O suporte familiar foi satisfatório para 81,25 por cento da população, sendo que 37,5 por cento apresentaram rendimento mensal regular ou insatisfatório para o tratamento. Das dificuldades apresentadas anterior à cirurgia 93,75 por cento dos pacientes apresentaram dor, o que causava limitações físicas e dificuldades de locomoção nas Atividades da Vida Diária. 100 por cento dos pacientes consideraram que a cirurgia trouxe beneficios para sua qualidade de vida e destes 56,25 por cento aboliram os equipamentos ortopédicos que faziam uso, relatando ausência de dor. Concluímos que o tratamento proporcionado pela equipe tem trazido benefícios e resultados significativos para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Saturnismo causado por projétil de arma de fogo no quadril: relato de três casos / Lead poisoning from retained bullets in the hip: report of 3 cases

Säo descritos três casos de saturnismo causado por projétil de arma de fogo alojado na cabeça femoral. Säo feitas consideraçöes sobre a intoxicaçäo pelo chumbo de forma geral e abordada especificamente a intoxicaçäo que ocorre por projéteis alojados no organismo.

Saturnismo causado por projetil de arma de fogo no quadril: relato de dois casos / Saturnism caused by lead poisoning in the hip region: report of two cases

Sao descritos dois casos de saturnismo causado por projetil de arma de fogo alojado na cabeca femoral. Sao feitas consideracoes sobre a intoxicacao pelo chumbo de forma geral e abordada especificamente a intoxicacao que ocorre por projeteis alojados no organismo.

Subluxaçäo após artroplastia do quadril: apresentaçäo de três casos / Subluxation after total hip arthroplasty: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de subluxaçäo após artroplastia total do quadril com prótese cimentadas. A revisäo da literatura mostra que os trabalhos a esse respeito säo raros e a maioria dos autores se preocupa em discutir a verdadeira complicaçäo decorrente da instabilidade articular pós-operatória: a luxaçäo. Na tentativa de entender a subluxaçäo, säo apresentados três casos. Os fatores etiológicos e outros aspectos de relevância assiciados ao tema säo discutidos